Parto diferido o asincrónico del segundo gemelo: un caso clínico con buen desenlace neonatal / Delayed interval delivery or asynchronous birth of the second twin: a case report with a good outcome neonatal

Resumen ANTECEDENTES: El parto diferido o asincrónico ocurre cuando los fetos de un embarazo múltiple nacen con una diferencia de días o semanas. La finalidad es incrementar la edad gestacional del segundo gemelo y aumentar la tasa de supervivencia. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta de 39 años, con embarazo gemelar bicorial, biamniótico logrado mediante fertilización in vitro. En la semana 23 + 2 acudió a urgencias por sangrado vaginal y dolor abdominal. En la especuloscopia se observó líquido amniótico claro y dilatación cervical de 4-5 cm. El registro cardiotocográfico reportó dinámica uterina franca. En la ecografía se visualizaron dos fetos: el primero en presentación podálica sin latido cardiaco y el segundo en transversa con latido cardiaco. Después del nacimiento del primer gemelo se observó la retracción del cuello uterino y desaparición de la dinámica uterina. El estudio ecográfico mostró la bolsa amniótica íntegra, sin signos de desprendimiento placentario ni pérdida del bienestar fetal. Se propuso a la pareja la posibilidad de realizar un cerclaje cervical y diferir el parto del segundo gemelo, hecho que fue aceptado. Se consiguió prolongar la gestación del segundo gemelo 77 días, que nació mediante parto, sin morbilidad materna ni fetal. CONCLUSIONES: El parto diferido es una práctica adecuada para incrementar la tasa de supervivencia del feto o fetos retenidos. Los protocolos asociados con este tipo de partos son variados. Se requieren estudios adicionales para establecer los criterios de tratamiento de este tipo de partos.

Abstract BACKGROUND: Delayed Interval delivery or asynchronous birth is when a multiple pregnancy`s fetuses are not born simultaneously, and with several day´s difference between their births. This practice´s objective is to increase the second twin´s gestational age and, as such, improve its survival rate. CLINICAL CASE: A 39 years-old patient with bicorial biamniotic twin pregnancy achieved by in vitro fertilization. At 23 + 2 weeks of pregnancy assisted to Emergency service for vaginal bleeding and abdominal pain. In the speculoscopy a clear amniotic fluid and cervical dilation of 4-5 cm was observed. The cardiotocographic record reported frank uterine dynamics. In the ultrasound, two files are displayed: the first in the syntax presentation in the heartbeat and the second in the transversal with heartbeat. After the birth of the first twin, retraction of the cervix and the disappearance of uterine dynamics were observed. The ecological study showed the amniotic bag intact, without signs of placental detachment or loss of fetal well-being. It was proposed to the couple the possibility of performing the cervical fence and the other part of the second day, which was accepted. It was possible to prolong the gestation of the second year to 77 days, which was born through childbirth, without registering maternal or fetal morbidity. CONCLUSIONS: Delayed Interval delivery is a good practice to increase the survival rate of a retained fetus or retained fetuses. The protocols associated with this type of births are varied. Additional studies are required to establish treatment criteria for this type of births.

La encefalopatía de Wernicke: complicación de la hiperémesis gravídica / Wernicke's encephalopathy: a complication of hyperemesis gravidarum

La encefalopatía de Wernicke (EW) es una patología neurológica ocasionada por un déficit de vitamina B1 o tiamina. Se produce ante una situación que impida la absorción de esta vitamina, como sucede durante la hiperémesis gravídica. Se manifiesta con la tríada clásica de ataxia, oftalmoplejía y confusión mental, aunque en algunas ocasiones la sintomatología es muy inespecífica. Si la enfermedad no es tratada puede ocasionar lesiones irreversibles. Es fundamental establecer un diagnóstico y tratamiento precoz para evitar posibles secuelas tanto maternas como fetales. Presentamos el caso clínico de una gestante con EW como consecuencia de una hiperémesis gravídica. Finalmente, la situación se resolvió de forma favorable tanto para la madre como para el hijo

The Wernicke's encephalopathy (WE) is a neurological disease caused by a deficiency of vitamin B1 or thiamine. It occurs in any situation that prevents the absorption of the vitamin, such as during a hyperemesis gravidarum. It manifests with the classic triad of ataxia, ophthalmoplegia and mental confusion, although sometimes the symptoms are very nonspecific. If the disease is untreated, it can cause irreversible damage. The diagnosis and early treatment remain to be essential to avoid both maternal and fetal sequelae. We report the case of a pregnant woman with WE as a result of hyperemesis gravidarum with good fetal and maternal outcomes

Los primeros 50 años de las matronas en la Universidad de Zaragoza (1878-1928) / The first 50 years of midwives at the University of Zaragoza (1878-1928)

El oficio y profesión de matrona y la administración de cuidados maternoinfantiles se remontan al principio de los tiempos, como demuestran testimonios de diversa índole: textos escritos, fuentes iconográficas y otros materiales. Larga ha sido su evolución hasta llegar a la publicación del Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, con el que aparecen siete nuevas especialidades de Enfermería, entre las que se encuentra la de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona). La enfermería se ha transformado, en los albores del siglo XXI, en una práctica con mayor presencia en el espacio público y en la institución universitaria debido, entre otros factores, a la implantación del Espacio Europeo de Educación Superior. Un abordaje de los fundamentos de cualquier disciplina o profesión, en el caso que nos ocupa de la Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona), pasa necesariamente por el conocimiento de su pasado, de su historia. Para aproximarnos a la realidad histórica de las matronas, se ha tomado como punto de partida de esta investigación el inicio de esta profesión dentro de la Universidad de Zaragoza en el año 1878. Para este trabajo ha sido imprescindible comprender, desde el análisis de género, la manera en que se inició su integración entre otras titulaciones universitarias y cómo se comportó en situaciones de conflicto frente a la supervivencia de sus funciones de asistencia maternoinfantil o en los planes higiénicos previstos por los gobiernos de las distintas épocas. El objetivo de este estudio es conceptualizar la profesión de matrona en los primeros años de titulación universitaria y conocer el perfil académico y sociodemográfico de las alumnas que optaron al título de matrona en los primeros 50 años en la Universidad de Zaragoza

The office and profession of midwifery care and management of maternal and child back to the beginning of time, as evidenced by the testimonies of various kinds: written texts, iconographic sources and other materials. Long has been, therefore, their evolution up to the publication of Royal Decree 450/2005 of 22 April, in which they appear seven new nursing specialties, among which is the midwives Nursing, Midwifery. Nursing has become the twenty-first century in an exercise with a greater presence in public space and the university, because, among other factors, the implementation of the European Higher Education Area. Anapproach to the fundamentals of any discipline or profession, at presentcase of midwives, necessarily requires the knowledge of his past, his history. To approach the historical reality of midwives has been taken as a starting point for this research, the beginning of this profession within the University of Zaragoza in 1878. For this work, has been essential to understand, from the analysis of gender, how it started way integration between other university degrees and how they behave in situations of conflict, compared to the survival of his duties as mother and child care or the hygiene plans provided by the governments of different periods.Theaim of this paper is to define the concept of the profession of mid-wife in the first years of the university qualification and identify the aca-demic and social/demographic profile of the students who studied for the qualification of midwife in tHe first 50 years at the University of Zaragoza

Factores que influyen en la realización de una episiotomía selectiva en mujeres nulíparas / Factors affecting the performance of a selective episiotomy in nulliparous women

Objetivo: Determinar los factores que influyen en la realización de una episiotomía selectiva en mujeres nulíparas. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) de Zaragoza con una muestra de 568 mujeres nulíparas. Se comparó la existencia o no de episiotomía tras el parto con las variables: edad materna, nacionalidad, edad gestacional, peso fetal, hora de nacimiento, sexo fetal, analgesia empleada y profesional que asiste el parto, así como la existencia de desgarros y los resultados del pH de la arteria umbilical fetal. Resultados: La tasa de episiotomía en las mujeres nulíparas en el HUMS de Zaragoza es de un 62%. Entre los factores que influyen en la realización de una episiotomía se encuentran el mayor peso del feto (p =0,000), así como el criterio individual del profesional que asiste el parto. Otros factores como la edad gestacional, el sexo fetal, la analgesia epidural, la hora de nacimiento o la nacionalidad no influyen en su realización. El no hacer episiotomía incrementa los desgarros perineales de primer grado, y en menor medida los de segundo, sin que ocasione un mayor riesgo para el bienestar fetal Además, su no realización permite la posibilidad de mantener el periné íntegro tras el parto, principalmente entre las mujeres más jóvenes. Conclusión: Sería recomendable revisar los protocolos de política selectiva de episiotomía para conseguir disminuir su tasa e igualar los porcentajes existentes entre los diferentes profesionales (AU)

Objective: To determinate factors affecting the performance of a selective episiotomy in nulliparous women. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted at the Miguel Servet University Hospital (HUMS) of Zaragoza within a sample of 568 nulliparous women. The performance of episiotomy was compared to postpartum variables such as: maternal age, nationality, gestational age, fetal weight, time of birth, fetal sex, analgesia used and professional attending the birth, as well as the existence of tears and pH results fetal umbilical cord artery. Results: The rate of episiotomy in nulliparous women at HUMS of Zaragoza is 62%. Factors influencing the performance of an episiotomy are greater fetal weight (p=0,000), as well as individual professional judgment attending childbirth. Other factors such as gestational age, fetal sex, epidural analgesia, time of birth or nationality do not affect the above mentioned performance. Lack of episiotomy increases first degree perineal tears and, to a lesser extent, the second degree, without causing an increased risk for fetal wellbeing. In addition, it allows the possibility of maintaining the full perineum after birth, mainly among younger women. Conclusions: It would be advisable to revise the protocols of selective policy for episiotomy rate decrease and equalize rates between different professionals (AU)

Análisis de los resultados obstétricos y neonatales de los partos inducidos en nulíparas en el Hospital Clínico de Zaragoza / Analysis of obstetric and neonatal results in induced birth in nulliparous women at the Hospital Clínico of Zaragoza

La longitud y la madurez cervicales son claves en la consecución de un parto vaginal tras inducción, pero no está claro el papel de otros factores. Conocerlos más ampliamente puede contribuir a un manejo más efectivo y eficiente de esta práctica obstétrica. Objetivo: Analizar los resultados obstétricos y neonatales de los partos inducidos en 2009 en el Hospital Clínico de Zaragoza en función de las variables edad y nacionalidad materna, sexo fetal, causa de la inducción y anestesia utilizada. Metodología: Estudio descriptivo transversal mediante revisión del libro de registros del paritorio e historias clínicas. Se incluyeron 283 nulíparas con embarazo a término y feto único, vivo y sano. Resultados: Las causas obstétricas y maternas fueron los principales motivos de inducción. La media de edad fue de 31 años. Se ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatales al 10% de los recién nacidos. El parto fue eutócico en el 52,7% de los casos. Se practicó episiotomía en el 93% de los partos vaginales. La epidural se utilizó en el95% de los casos. Conclusiones: Se comprobó una fuerte asociación positiva entre la edad materna y el peso del recién nacido. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la necesidad de ingreso en UCI y el peso del recién nacido entre las inducciones por causa obstétrica y fetal, respecto al resto de motivos. No se encontraron diferencias en cuanto a tipo de parto, alumbramiento, episiotomía y puntuación Apgar entre los diferentes grupos de edad y nacionalidad materna o sexo fetal (AU)

Cervical length and ripening are keys in achieving vaginal delivery after induction, but it is still not clear about the role of other factors. Increasing public awareness can contribute to more effective and efficient management of this obstetric practice. Objective: To evaluate the obstetrical and neonatal outcomes of induced labor in 2009 at the Clinical Hospital of Zaragoza in terms of variables: maternal age and nationality, fetal sex, cause of induction and anesthesia used. Methodology: A cross-sectional descriptive study was conducted using revision of the delivery room log book and medical records. We included283 nulliparous women with term pregnancies, single fetus alive and healthy. Results: The maternal obstetric conditions were the main reasons for induction. The average age was 31 years. 10% of newborns were admitted in a neonatal intensive care unit (ICU). The success rate for noninstrumental vaginal delivery was 52.7%. Episiotomy was performed in93% of vaginal deliveries. Epidural analgesia was used in 95% of cases. Conclusions: We found a strong positive association between maternal age and newborn weight. We found statistically significant differences regarding the neonatal ICU admission and birth weight after induction of labor caused by obstetric and fetal conditions compared to other reasons. There were no differences in the type of labor, placental delivery, episiotomy, and Apgar scores between different age groups and maternal nationality or fetal sex (AU)

[Study cost/effectiveness of portable fridges in the mobile unit of emergencies of Alcañiz (Teruel)]. / Estudio coste/efectividad de neveras portátiles en unidades móviles de emergencias de la comarca de Alcañiz (Teruel).

UNLABELLED: The maintenance of cold chain can result difficult in Emergency Mobil Units that's why the aim of this study is to value the effectiveness of portable fridges with/without compressor and its cost-effectiveness by a computer simulation. METHODOLOGY: This descriptive, transversal and cost effectiveness analysis was developed in two Emergency Mobil Units of 061 Aragón of Alcañiz (Teruel) along a year. RESULTS: The results showed that in the fridge with compressor, the 93'8% of the temperatures was between 2 and 8 degrees C, where as in the fridge without compressor was of the 35,7%.The global and specific cost effectiveness ratio of the fridge with and without compressor were of 0,063 and 7,411 and of 0,080 and 147,55 respectively. DISCUSSION AND CONCLUSION: Fridge with compressor was more cost-effective, amortizing quickly its initial cost. This fridge had a better and more efficient thermoregulation what supposed a better conservation of drugs and lower costs, according to the model of simulation.

Estudio coste/efectividad de neveras portátiles. En unidades móviles de emergencias de la Comarca de Alcañiz (Teruel) / Study cost/effectiveness of portable fridges in the mobile unit of emergencies of Alcañiz (Teruel)

El mantenimiento de la cadena de frío resulta difícil en Unidades Móviles de Emergencia Extrahospitalaria (UME). Este trabajo pretende valorar la efectividad al respecto de neveras portátiles con/sin compresor y su coste/efectividad mediante una simulación informática. Metodología: estudio descriptivo trasversal desarrollado en dos UME de la Comarca de Alcañiz (Teruel) durante un año. Resultados: el 93,8% de las temperaturas de la nevera con compresor se mantuvo entre +2 y +8 ºC, siendo ese porcentaje del 35,7% en la nevera sin compresor. Las ratio coste-efectividad global y específico de las neveras con y sin compresor fueron de 0,063 y 7,411 y de 0,080 y 147,55 respectivamente. Discusión y Conclusiones: la nevera con compresor fue más coste-efectiva, amortizándose rápidamente su precio inicial ya que reguló de forma más eficiente la temperatura, redundando en una mejor conservación de los fármacos termolábiles y ahorrando según el modelo de simulación(AU)

The maintenance of cold chain can result difficult in Emergency Mobil Units that’s why the aim of this study is to value the effectiveness of portable fridges with/without compressor and its cost-effectiveness by a computer simulation. Methodology: This descriptive, transversal and cost effectiveness analysis was developed in two Emergency Mobil Units of 061 Aragón of Alcañiz (Teruel) along a year. Results: The results showed that in the fridge with compressor, the 93'8% of the temperatures was between 2 and 8ºC, where as in the fridge without compressor was of the 35,7%.The global and specific cost effectiveness ratio of the fridge with and without compressor were of 0,063 and 7,411 and of 0,080 and 147,55 respectively. Discussion and Conclusion: Fridge with compressor was more cost-effective, amortizing quickly its initial cost. This fridge had a better and more efficient thermoregulation what supposed a better conservation of drugs and lower costs, according to the model of simulation (AU)

Asistencia obstétrica por unidades de soporte vitalavanzado del servicio de emergenciasextrahospitalarias 061 de Aragón / Obstetrical care provided by advanced life support units of the out-hospital 061 emergency services of Aragón

Objetivo: analizar, en función de variables sociodemográficas, la asistenciaobstétrica extrahospitalaria prestada por unidades de Soporte Vital Avanzado(SVA) del 061 Aragón.Material y métodos: estudio descriptivo transversal realizado en 061Aragón entre 2004 y 2008 mediante revisión de historias clínicas. Seanalizaron 265 asistencias obstétricas en función de las variables: edadmaterna, edad gestacional, inmigración, paridad, control del embarazo yunidad de SVA. Se calcularon índices de estadística descriptiva y análisisbivariante mediante el test de ANOVA y el de Ji Cuadrado.Resultados: la prevalencia de asistencia obstétrica fue del 0,25%, siendoel parto normal la causa más común de atención en el 76,6% de loscasos. La edad media de la gestante atendida fue de 27,9. La edad gestacionalmedia fue de 37,6 semanas en pacientes con parto normal, perodisminuía significativamente (p <0,001) en pacientes con patología de embarazo.Los embarazos controlados culminaron en parto normal en el75% de los casos, frente a un 49% en el caso de que el embarazo no hubieraestado controlado (p = 0,015).Conclusiones: la edad materna, paridad, inmigración y unidad de SVAno influyen en el tipo de asistencia obstétrica prestada por un servicio deemergencias extrahospitalarias. Se sugiere una posible relación entreedad gestacional, control del embarazo y tipo de asistencia obstétricaprestada. Se precisa investigación adicional para comprender mejor estefenómeno (AU)

Objective: to analyse, depending on sociodemographic variables, the outhospitalobstetrical care provided by Advance Life Support Units (ALS)of the 061 Emergency Services of Aragón.Material and methods: cross-sectional descriptive study of the 061ofAragón between 2004 and 2008 by review of clinical records. 265obstetrical care visits were analysed based on the following variables:maternal age, gestational age, immigration status, parity, pregnancy care,and ALS unit. Descriptive statistical indexes were calculated and a bivariateanalysis performed by means of the ANOVA and chi square test.Results: the prevalence of obstetrical care was 0.25%, normal deliverybeing the most common cause for the provision of emergency care in76,6% of the cases. Mean age of the pregnant women whom receivedcare was 27,9. Mean gestational age was 37,6 weeks in patients with anormal delivery, although it significantly decreased (p <0,001) in patientsthat had pregnancy pathology. Pregnancies that had had prenatalcare resulted in normal delivery in 75% of the cases, versus 49% in caseswith no prenatal care (p = 0,015).Conclusions: maternal age, parity, immigration status and ALS unit didnot have an impact on the type of obstetrical care provided by an out-hospitalemergency service. A possible relationship between gestational age,pregnancy/prenatal care and type of obstetrical care provided wasobserved. Further additional research is needed to gain further insightinto this phenomenon (AU)

Intoxicación por monóxido de carbono durante el embarazo / Carbon monoxide poisoning during pregnancy

La intoxicación por monóxido de carbono durante el embarazo es un suceso poco frecuente que, unido a la inespecificidad de su clínica,puede dificultar el diagnóstico, agravando así los daños maternofetales derivados de ello, por lo que los profesionales de la asistencia obstétrica y de los servicios de emergencias deben estar formados para reconocer y tratar esta entidad. El presente trabajo de revisión pretende mostrar las propuestas diagnósticas y terapéuticas más actuales paradotar al personal sanitario implicado de herramientas que permitan un manejo efectivo de esta situación (AU)

Carbon monoxide poisoning during pregnancy is an unusual situation what together with its non specific symptoms can make it difficult for the diagnosis, worsening the derivates secondary maternal-fetal damages,reason why the professionals of the obstetrical attention and the emergency must be trained to recognize and treat this intoxication. The present bibliographic review tries to show the most actual therapeutic and diagnoses proposals to be able to provide the sanitary professional with tools which allow an effective management of this situation (AU)

Intoxicación por monóxido de carbonoen el servicio de emergencias extrahospitalarias061 Aragón. Estudio de cinco años / Carbon monoxide intoxication in the 061 Aragón out-of-hospital emergency services. Five year study

La intoxicación por monóxido de carbono (CO) constituye ungrave problema de salud pública que anualmente se cobra víctimas.La inespecificidad de sus síntomas dificulta el diagnóstico,que en muchos casos depende de la pericia y conocimientosde los profesionales.Objetivo: describir la incidencia de intoxicaciones por CO ypor humos, gases y otros atendidas por el Servicio de EmergenciasExtrahospitalarias 061 Aragón, a lo largo de cincoaños, en función de variables sociodemográficas.Material y métodos: estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo,realizado en el Servicio de Emergencias Extrahospitalarias061 Aragón entre junio de 2003 y junio de 2008.Tras la revisión de historias clínicas se recogieron los casos deintoxicación por monóxido de carbono y humos, gases y otros,planteándonos tres hipótesis de trabajo que relacionan los sucesosde intoxicación con la estación del año, el área geográficay el sexo.Resultados: se observó que más del 60% de las intoxicacionespor CO y humos gases y otros ocurrieron en los meses fríos,recogiendo la mayor tasa de avisos la provincia de Teruel, seguidode Huesca y Zaragoza. Las tasas medias de ambos tiposde intoxicaciones arrojaron resultados similares para ambossexos.Conclusiones: se confirma el carácter variable de la presentaciónde estos sucesos a lo largo del año, no apreciándose diferenciasestadísticamente significativas por razón de géneroo provincia de residencia. Siguiendo la línea de otros trabajossimilares, éste podría ser el punto de partida para futurosestudios analíticos (AU)

Carbon monoxide intoxication (CO) is a serious public healthproblem that results in deaths every year. The unspecificnature of its symptoms makes diagnosis difficult, often leadingto diagnosis being dependant on the expertise and knowledgeof professionals.Objective: to describe the incidence of intoxications due toCO, fumes, gases and other agents treated by the 061 Aragonout-of-hospital emergency services over five years accordingto sociodemographic variables.Material and methods: descriptive, longitudinal and retrospectivestudy performed in the 061 Aragón out-of-hospitalemergency services between june 2003 and june 2008. Afterreviewing clinical histories, information was collected on casesof intoxication due to carbon monoxide and fumes, gasesand other agents. Three working hypotheses that associate intoxicationswith the season of the year, geographic area andsex were established.Results: it was observed that over 60% of intoxications due toCO and fumes, gases and other agents took place during thecold months, the province of Teruel having the highest rate ofemergency calls, followed by Huesca and Zaragoza. Mean ratesof both types of intoxication yielded similar results for bothsexes.Conclusions: the variable nature of the presentation of theseevents throughout the year is confirmed, with no statisticallysignificant differences observed in terms of sex or province ofresidence. In accordance with other similar studies, this couldbe the starting point of future analytical studies (AU)